消化道出血病來(lái)急驟，輕者可見(jiàn)腹部疼痛、惡心欲吐、黑便、面色蒼白、氣短乏力，重者持續(xù)吐血（鮮紅色、暗紅色、咖啡色）、解血便（鮮紅色、暗紅色、柏油樣色）、大汗淋漓、四肢冰冷、休克暈厥甚至死亡。消化道出血的治療須爭(zhēng)分奪秒，對(duì)此，我院消化內(nèi)科和消化內(nèi)鏡中心可通過(guò)內(nèi)鏡窺視確定出血灶，根據(jù)出血原因和部位，選擇合適的方法精準(zhǔn)且個(gè)體化、快速止血。

數(shù)日前，王姨因左心室衰竭送入我院心血管內(nèi)科救治，病情正逐步好轉(zhuǎn)，不料出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛，伴隨解柏油樣黑便。王姨抱腹蜷縮在床上疼痛不已，家屬更是憂心忡忡。

心血管內(nèi)科立馬召喚消化內(nèi)科會(huì)診，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入專(zhuān)科治療。業(yè)務(wù)熟練的楊永安醫(yī)生馬上為王姨展開(kāi)詳細(xì)的檢查，考慮急性上消化道出血。經(jīng)液體復(fù)蘇，輸血、制酸止血治療，但由于王姨過(guò)往病史較多，王姨仍反復(fù)嘔血，解血便，并出現(xiàn)失血性休克等情況。消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在梁小波主任的帶領(lǐng)下，快速響應(yīng)，展開(kāi)病情討論，在與家屬充分溝通后，考慮王姨的身體狀況和病史，反復(fù)斟酌，制定了一套適合王姨的治療方案，送往消化內(nèi)鏡中心止血治療。

經(jīng)過(guò)消化內(nèi)科聯(lián)合麻醉科全面評(píng)估之后，消化內(nèi)鏡中心備好急救藥物及器械，消化內(nèi)科王任之副主任膽大心細(xì)，以其嫻熟的操作技能，透過(guò)清晰的電子胃鏡，見(jiàn)一裸露血管頭在持續(xù)噴射性出血，找到出血點(diǎn)后，爭(zhēng)分奪秒，立馬予肽夾精準(zhǔn)夾閉，成功止血！消化內(nèi)鏡再顯神威，內(nèi)鏡下止血完美收官，王姨轉(zhuǎn)危為安，出院來(lái)臨之際，還給消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)送來(lái)了一面滿懷感激的大錦旗。

內(nèi)鏡下止血術(shù)是開(kāi)展非手術(shù)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療消化道出血的手段，它具有創(chuàng)傷小、易診斷、止血快、痛苦少、療程短、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，避免了外科手術(shù)止血、創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、恢復(fù)慢，在臨床上廣泛應(yīng)用。我院消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)在內(nèi)鏡止血的治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。該止血技術(shù)在消化性潰瘍出血、消化道撕裂出血、杜氏病出血、肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血的救治中舉足輕重。

Dieulafoy?。ǘ攀喜。莱鲅破招≈R(shí)

Dieulafoy?。ǘ攀喜。┦巧僖?jiàn)的消化道嚴(yán)重出血原因之一，本病特點(diǎn)是出血部位隱匿，且為動(dòng)脈性出血，出血急促，出血量大且易反復(fù)，常導(dǎo)致休克，危及患者生命。

隨著近年來(lái)對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高及內(nèi)窺鏡技術(shù)的進(jìn)步， 對(duì)本病的報(bào)道逐漸增多。

一句話了解Dieulafoy病

Dieulafoy病又稱(chēng)黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血，是少見(jiàn)的消化道嚴(yán)重出血原因之一。

經(jīng)典臨床表現(xiàn)

Dieulafoy病的典型表現(xiàn)為—突發(fā)的、無(wú)先兆的、致命性的消化道大出血，并很快出現(xiàn)出血性休克（多數(shù)Dieulafoy病大出血的患者就診時(shí)已處于低血容量性休克狀態(tài)）。

 一經(jīng)輸血恢復(fù)血壓后易再出血，大出血可呈周期性，如果處理不當(dāng)，出血可導(dǎo)致死亡。

Dieulafoy病可見(jiàn)于各年齡階段，但好發(fā)于中老年人，40~60歲尤多。我國(guó)Dieulafoy病平均發(fā)病年齡為63歲，男性更高發(fā)（男女比為6.6：1）。

危險(xiǎn)因素：

?高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病這些以血管病變?yōu)橹饕卣鞯南嚓P(guān)疾??；

?服用非甾體類(lèi)抗炎藥或華法林造成的黏膜損傷；

?老齡等其他理化因素。

如何診斷Dieulafoy?。?/span>

1.常選檢查：胃鏡

胃鏡檢查為本病首選的診斷方法，其對(duì)活動(dòng)性或近期出血病變的診斷率較高。 

內(nèi)窺鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn):

(1) 噴射狀出血或滲血或有新鮮血凝塊，出血來(lái)自于小于3mm的小的表淺黏膜缺損處，而周?chē)つふ＃?/span>

(2) 小的表淺黏膜缺損，無(wú)一般潰瘍的凹陷，表面可見(jiàn)突出的血管， 而周?chē)つふ?，無(wú)論有無(wú)活動(dòng)性出血。

注意事項(xiàng)：

?胃粘膜下恒徑動(dòng)脈主要來(lái)源于胃左動(dòng)脈的小彎側(cè)，80%的出血灶位于賁門(mén)下方6 cm內(nèi)的胃體后、前壁近小彎側(cè)胃壁；其次是十二指腸，再次是結(jié)腸。

故檢查時(shí)應(yīng)特別注意賁門(mén)下6 cm內(nèi)局灶性粘膜糜爛、缺損或病灶中央有搏動(dòng)性出血，或可見(jiàn)病灶中央的凝血塊。

?急診胃鏡檢查時(shí)，胃腔內(nèi)常積血較多，病灶暴露不清，造成誤診。

因此，胃鏡檢查前可放置較粗的胃管，反復(fù)用去甲腎上腺素生理鹽水沖洗，或吸出胃內(nèi)積血，適當(dāng)充氣， 使皺襞展平，便于發(fā)現(xiàn)病灶。

2.胃腸血管造影

它對(duì)本病亦有一定的診斷價(jià)值，但必須是在活動(dòng)性出血時(shí)，且出血速度大于0.5 ml/ min。

該檢查除了發(fā)現(xiàn)出血部位外，還可發(fā)現(xiàn)血管畸形的征象。其準(zhǔn)確率為20%～30%。

通過(guò)血管造影發(fā)現(xiàn)出血部位后，還可以在造影選擇條件下用鋼絲圈、明膠海綿栓塞出血血管進(jìn)行治療。