30歲的陳女士淚眼婆娑地走進我院吳妍主任門診診室:“主任,我來找您做手術了。”原來3個月前陳女士因為同房后陰道有血性分泌物來我院就診。吳妍主任建議完善宮頸癌相關篩查。宮頸活檢病理診斷:(宮頸)鱗狀細胞癌。先在我院腫瘤科住院,予新輔助化療后現(xiàn)準備手術治療。吳妍主任帶領婦科團隊經充分的術前準備后,順利在麻醉科的共同配合下完成腹腔鏡下廣泛全子宮切除+雙側輸卵管切除+盆腔淋巴結清掃術。術中過程順利。術后病理會診報告示:(宮頸)高級別鱗狀上皮內瘤變(CINII-III級),局部癌變/高-中分化鱗狀細胞癌,浸潤深度約5mm,見脈管內癌栓,局部呈淋巴上皮瘤樣癌。術后恢復良好,終身隨診。
同房后出血,要怎么做?
第一步
首先,準確告知醫(yī)生月經情況、出血情況、用藥史、有無懷孕可能、有無上環(huán)、有無藥物使用史及既往所患疾病等信息,并攜帶一年內檢查資料或既往治療相關資料就診。
第二步
通常需要在有異常出血時檢查,醫(yī)生會通過婦科檢查判斷出血來源,同時直接觀察宮頸是否有息肉、外陰陰道是否有病變等。
第三步
出血較少則會進行宮頸涂片篩查,醫(yī)生會用一把小刷子輕掃宮頸,從而采集細胞,以便在顯微鏡下觀察是否有宮頸癌的細胞學改變,同時根據年齡采取標本進行HPV檢測。
而且,即使接種過宮頸癌疫苗,也還是需要檢測HPV,畢竟與女性生殖系統(tǒng)病變相關的HPV有40幾種。
第四步
醫(yī)生根據初步判斷,會完善婦科B超、陰道分泌物、陰道鏡等相應檢查。如果診斷性檢查不能發(fā)現(xiàn)同房后出血的原因,而出血在同房后或非經期持續(xù)存在,醫(yī)生也會進一步評估宮腔以尋找子宮內膜病變證據,并完善影像學相關的檢查。
《宮頸癌診療指南》(2022年版)
子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一, 發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位, 位于乳腺癌之后。2018 年全球新發(fā)子宮頸癌病例超過 56.9 萬例,死亡病例超過 31.1 萬例。其中 85%的病例發(fā)生于發(fā)展中國家。我國 2015 年約有新發(fā)病例 11.1 萬,死亡病例 3.4 萬。我國子宮頸癌死亡分布情況總體上農村略高于城市,中西部地區(qū)約為東部地區(qū)的兩倍。我國子宮頸癌患者中位發(fā)病年齡是 51 歲,但主要好發(fā)于 2 個年齡段,以 40~50 歲為最多,60~70 歲又有一高峰出現(xiàn),20 歲以前少見。然而值得關注的是近年來子宮頸癌的平均發(fā)病年齡在逐漸降低,有年輕化趨勢。
什么是宮頸癌?高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因,慢性感染、性傳播疾病、吸煙等可能為協(xié)同因素。
目前認為宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是由量變到質變,由漸變到突變逐漸演化的過程。首先過度活躍的宮頸化生上皮在外來物質(如HPV或其他致癌物質)的刺激下形成宮頸上皮內病變,隨著病變的繼續(xù)發(fā)展,突破上皮下基底膜,浸潤間質,則形成了宮頸浸潤癌。一般認為,從宮頸的上皮內病變發(fā)展為浸潤癌需要10-15年,但約25%在5年內發(fā)展為浸潤癌。
宮頸癌有哪些臨床表現(xiàn)?早期的宮頸癌沒有明顯的癥狀和體征,隨著疾病的發(fā)展,可以表現(xiàn)出陰道流血(早期接觸性出血、后期不規(guī)則陰道流血)、陰道排液(液體為白色或血性,可稀薄如水樣或米泔狀,或有腥臭),晚期根據病灶累及范圍,可出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀。當病灶累及尿道是可出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀,壓迫或累及輸尿管時可引起輸尿管梗阻、腎盂積水等,同時可伴有貧血、消瘦等全身癥狀。
一但發(fā)生了宮頸癌,該如何治療呢?常見的方法有手術、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。其中手術、放療屬于局部治療,化療、靶向治療、免疫治療等屬于全身治療。具體選用哪種方法治療需要綜合考慮患者的的臨床分期、年齡、身體狀況、生育要求等多種因素,選定適合于患者的個體化治療方案。
原則上手術僅適用于早期的宮頸癌患者,早中晚期均可選用放療,伴有全身轉移的以化療為主。
名醫(yī)指導
吳妍 主任醫(yī)師
婦科 主任
茂名市特聘高層次人才
重點引進高尖學科帶頭人
廣東省健康管理學會婦科學專業(yè)委員會委員
廣東省基層醫(yī)藥學會生殖婦科專業(yè)委員會委員
廣東省醫(yī)院協(xié)會生殖醫(yī)學發(fā)展管理專業(yè)委員會委員
茂名市醫(yī)學會婦科腫瘤學分會第一屆委員會常務委員
廣州抗癌協(xié)會第一屆子宮體癌專業(yè)委員會委員
2020年獲茂名市電白區(qū)“三八紅旗手”稱號
2021年獲“茂名好醫(yī)生”及“電白好醫(yī)生”稱號
從事婦產科臨床工作20余年,對婦科各種疾病及腫瘤的診斷與治療有較深造詣,具有豐富的臨床工作經驗。擅長各類腹腔鏡手術;復雜全子宮切除、輸卵管復通、宮頸環(huán)扎術、不孕不育手術、子宮肌瘤剔除術、卵巢囊腫剝除術等;擅長各類宮腔鏡手術:粘膜下肌瘤電切、不全中隔電切、宮腔粘連電切、刨削術、輸卵管插管再通等;擅長各類開腹、經陰道手術,宮頸疾病手術,盆腔臟器脫垂手術,早期惡性腫瘤手術等。擅長婦科各類急重癥搶救工作。完成多項市級科研項目。撰寫和發(fā)表核心期刊論文多篇。
出診時間:周一、周三上午