【醫(yī)改解讀】為您解讀茂名醫(yī)改
茂名市公立醫(yī)院綜合改革概況
2015年底，我市3個縣級市及原電白縣根據省的要求，共8家縣級醫(yī)院進行了縣級公立醫(yī)院改革。茂名市政府及市府辦于今年7月5日印發(fā)了《茂名市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》及《茂名市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，明確要求，自7月15日起，我市所有公立醫(yī)院綜合改革全面推開，這意味著我市實現(xiàn)了所有公立醫(yī)院改革全覆蓋。本次公立醫(yī)院綜合改革，以全面實施取消藥品加成（中藥飲片除外）、調整服務價格為主要突破口，同步采取十四大措施：一是科學設置醫(yī)療機構;二是創(chuàng)構建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務體系；三是落實政府辦醫(yī)主體責任；四是落實公立醫(yī)院運營管理自主權，完善公立醫(yī)院法人治理結構和治理機制，逐步建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度；五是完善以控制費用不合理增長為主的公立醫(yī)院績效評價制度和信息公開制度；六是全面取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補醫(yī)機制；七是推進醫(yī)療服務價格改革；八是加快構建分級診療服務模式；九是深化醫(yī)保支付方式改革；十是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度；十一是建立可持續(xù)的財政投入保障機制；十二是促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展；十三是加強人才隊伍建設；十四是加強醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設；通過以上措施，整體推進我市公立醫(yī)院綜合改革的實施。
一、茂名市公立醫(yī)院綜合改革包括哪些醫(yī)院？
根據省的要求，今年推開的公立醫(yī)院改革包括原來未參加縣級公立醫(yī)院改革的各級各類公立醫(yī)院，包括職防院、慢病院、事業(yè)單位、國有企業(yè)單位、軍隊、武警部隊醫(yī)院都要同步參加。于7月15日起，全部取消藥品加成（中藥飲片除外），其中二、三級（或相當于二、三級）醫(yī)療機構同步實行新的調整價格。一級醫(yī)療機構其他價格不作調整，普通門診按照基層醫(yī)療機構一般診療費收費標準收費。
已參加縣級公立醫(yī)院改革的8家縣級人民醫(yī)院、中醫(yī)院在原已取消藥品加成政策的基礎上，根據“同城同價”的要求，于7月15日起同時實行新的調整價格。
二、公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的意義何在？
醫(yī)藥價格改革是公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是改革的切入點和突破口。其意義就在于通過取消藥品加成（中藥飲片除外），改革補償機制，破除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的逐利機制，堅持政府主導，注重發(fā)揮市場作用，建立新型醫(yī)療服務價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務價格結構性矛盾，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫(yī)療服務質量和水平提升?；驹瓌t：總量控制，結構調整，有升有降，逐步到位。
三、我市本次醫(yī)療服務價格調整方案是怎樣形成的？
這次醫(yī)療服務價格改革方案是按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，經過反復論證測算，多方征求意見的基礎上形成的。本次調整的215大項醫(yī)療服務價格項目方案提出后，我市先后多次召開部分醫(yī)院、各有關單位等方面的座談會，發(fā)函向各區(qū)、縣級市政府和市直相關部門征求意見。市醫(yī)改辦會同成員單位組織市有關專家組進行了論證，同時在網站公布方案向社會公開征求意見，廣泛收集各地各單位對方案的修改意見及建議，相關部門根據各方面反饋的意見、建議，對方案進行了反復修改完善，特別是在推進改革的同時，注重著力提升市民就醫(yī)的獲得感?？梢哉f，這次方案，是在廣泛征求社會各方面意見的基礎上，分析吸收多方面意見建議，科學合理地綜合平衡多種因素后形成的。
四、本次醫(yī)療服務價格改革的主要內容有哪些？
本次醫(yī)療服務價格調整可概括為：一取消，二并入，三調整，有升有降，總量不變。
一是取消藥品加成（中藥飲片除外），合理補償。改革前，公立醫(yī)院銷售藥品的差價以實際購進價為基礎，順價不超過15%的加價率。改革后，公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價總額，通過調整醫(yī)療服務價格和政府財政投入進行合理補償。二是將掛號費并入診查費，將空調費并入床位費一并收取。三是調整醫(yī)療服務價格。在按項目成本定價的基礎上，調整部分醫(yī)療服務項目價格，進一步理順醫(yī)療服務項目之間的比價關系。提高診查費、護理等綜合服務類部分項目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術項目價格，六歲（含）以下兒童手術（含麻醉）部分項目加收20%。降低部分醫(yī)療服務項目價格，重點降低部分檢驗項目6%，降低磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層(CT)等大型設備檢查12%和部分以設備為主的輔助操作項目。通過取消藥品加成（中藥飲片除外），降低檢查檢驗價格騰移出的空間，用于提高醫(yī)護人員技術勞務價格，保持總量不變。通過改革，醫(yī)療服務價格關系初步理順，檢驗檢查價格偏高，診察、護理、手術、傳統(tǒng)中醫(yī)價格偏低的矛盾初步得到解決。
五、本次醫(yī)療服務價格項目規(guī)范調整的重點是什么？
一是總量平衡。重點降低大型設備檢查和檢驗項目價格，提高與醫(yī)務人員技術勞務付出密切相關的服務價格，以充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值，調動醫(yī)務人員提高醫(yī)療服務水平的積極性，提升醫(yī)療服務質量，更好地為患者服務。二是拉開差價。不同級別醫(yī)院、醫(yī)師的醫(yī)療服務項目間價格設立一定的差價，引導醫(yī)療資源的均衡配置，促進醫(yī)療服務水平的提升。引導患者根據病情的需要到不同級別的醫(yī)院就醫(yī)，合理分流病人，逐步實現(xiàn)分級診療。三是各方聯(lián)動。在實施取消藥品加成（中藥飲片除外）、降低大型設備檢查檢驗價格，提高診查手術中醫(yī)等技術勞務性服務價格的同時，財政、人社、衛(wèi)計等部門配套出臺財政補助、醫(yī)保支付、醫(yī)療救助以及綜合監(jiān)管等政策，控制醫(yī)療費用的不合理增長，確保醫(yī)院可持續(xù)、醫(yī)保可承受、群眾費用負擔總體不增加。四是小步慢跑，動態(tài)調整。我市屬經濟欠發(fā)達地區(qū)，考慮群眾的接受能力 ，我市這次的醫(yī)療服務價格調整采取了“小步慢跑，平穩(wěn)過渡，動態(tài)調整、逐步到位”的原則，與周邊地市比較，我市項目調整幅度相對不大，以后，根據醫(yī)療服務項目數(shù)量大小，不同醫(yī)院診療結構和特色又各不相同的實際，對醫(yī)療服務項目價格調整實行動態(tài)調整，分期、分批、逐步推進進行結構性調整，減輕對醫(yī)院和群眾的影響，有利于醫(yī)療機構平穩(wěn)運行和過渡。
六、本次醫(yī)改二、三級醫(yī)院門診診查費有什么變化？
本次調整將掛號費并入門診診查費統(tǒng)一收取，門診診查費中分設普通門診診查費、名專家、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師診查費、急診診查費（詳見下表）
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診查費
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調整前
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調整后
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個人支付
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增 減
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級別
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三級
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二級
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三級
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二級
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醫(yī)保報銷
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三級
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二級
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三級
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二級
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普通門診
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3.5
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3.3
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5.6
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4.6
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3
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2.6
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1.6
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減0.9
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減1.7
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名專家
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48.3
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46
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75.6
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45
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3
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72.6
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42
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增24.3
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減4.0
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主任醫(yī)師
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8.2
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7
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15.8
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12
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3
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12.8
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9.0
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增4.6
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增2.0
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副主任醫(yī)師
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6.5
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6
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12.1
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10
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3
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9.1
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7
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增2.6
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增1.0
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急 診
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6.5
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6
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12.1
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10
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3
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9.1
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7
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增2.6
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增1.0
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說明：根據上表可說明，對于普通門診的患者，門診診查費用明顯下降，但對于高級別醫(yī)院及醫(yī)生的診查費用，患者有不同程度的增加，但增加部分通過藥品取消加成、降低檢查、檢驗費用等減輕費用，總體上不會增加患者負擔，符合本次醫(yī)療服務價格調整的指導思想，將不同級別醫(yī)院、醫(yī)師的醫(yī)療服務項目間價格設立一定的差價，引導醫(yī)療資源的均衡配置，引導患者根據病情的需要到不同級別的醫(yī)院就醫(yī)，合理分流病人，逐步實現(xiàn)分級診療。
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七、本次醫(yī)改價格改革對病人負擔帶來哪些影響？
此次價格改革是補償機制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負擔的平衡。取消藥品加成（中藥飲片除外）后的差額，通過調整醫(yī)療服務價格和增加政府財政投入予以補償。同時要求醫(yī)院加強內部管理，主動控費?；颊哓摀w上不增加，特別是對涉及特殊群體的價格不調整，如腹膜透析、血液透析等項目價格不調整，從政策的制定要求及醫(yī)院總體和個案抽樣實際測算來看，不會增加病人的負擔。
（一）按政策要求計算，這次價格改革是補償機制的改革，通過調整價格增收的部分只補償醫(yī)院因取消藥品加成（中藥飲片除外）銷售減少收入的80%，其余的20%分別由財政補償10%，醫(yī)院通過加強管理，節(jié)流等自我消化10%。所以不會增加患者的負擔。
（二）按2016年門診、住院病人為樣本，以調整前、調整后價格進行測算，抽查市內五家醫(yī)院對比，調整后的醫(yī)療總收入比調整前的醫(yī)療總收入總體下降了1.41%，另對六家醫(yī)院分別抽查門診病人和住院病人費用對比，調整后的門診費用比調整前的費用下降了3.94%，調整后的住院費用比調整前的費用下降了0.15%，所以總體不會增加病人的負擔。
（三）就個體而言，每位患者在醫(yī)療方案、服務需求等方面存在個性化差異，每次就醫(yī)花費會有升有降。但從整體上講，醫(yī)藥費用水平會趨于穩(wěn)定和合理。
八、茂名市采取了哪些措施來確保公立醫(yī)院良性運行？
一是價格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進。醫(yī)藥價格改革與財政投入、醫(yī)保支付、大病保險、醫(yī)療救助、公立醫(yī)院運行機制等改革政策協(xié)調實施。二是規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。采取綜合措施，改革藥品價格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為，規(guī)范生產和流通經營企業(yè)自主定價行為，切實降低藥品、高值醫(yī)用耗材價格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。推進臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比。嚴格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴格控制成本，加強執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵公立醫(yī)院采用適宜的檢驗檢查技術，推行檢驗檢查結果互認，有效控制檢驗檢查費用。三是加強價格監(jiān)管。建立政府主導、社會參與、公立醫(yī)院自我約束的價格綜合監(jiān)管體系，價格主管部門將定期開展醫(yī)藥價格大檢查、暢通價格舉報渠道。加強社會監(jiān)督，加強人大代表、政協(xié)委員監(jiān)督、消費者監(jiān)督和輿論監(jiān)督。完善公立醫(yī)院價格信息公開制度，加強價格、費用、服務量等相關信息公開，提高醫(yī)療服務價格透明度。四是加強制度建設。建立價格動態(tài)調整制度、醫(yī)藥價格監(jiān)測制度、收費清單定期抽查制度，健全醫(yī)院內部價格監(jiān)管制度。建立檢驗檢查價格專項動態(tài)管理制度，控制檢驗檢查費用不合理增長。
九、醫(yī)改后，醫(yī)保將如何發(fā)揮保障作用？
醫(yī)藥服務價格調整后，將充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬谋Ｕ献饔?，一是納入醫(yī)保報銷的醫(yī)療服務項目范圍保持不變、報銷比例保持不變。二是進一步深化醫(yī)保支付方式改革。堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，逐步完善以總額付費為主、同時結合按病種、按人頭付費等的復合支付方式。三是整合普通門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金，歸并為醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用。四是我市基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人在市內二、三級公立醫(yī)院改革醫(yī)院門診就醫(yī)的，可享受門診診查費定額報銷待遇，報銷標準為3元/人?次。
十、本次醫(yī)改對特殊人群的就醫(yī)有什么影響？
特殊人群的就醫(yī)優(yōu)惠政策仍保持不變，繼續(xù)執(zhí)行原有關文件規(guī)定，由各公立醫(yī)院對優(yōu)惠對象給予減免及優(yōu)惠。
十一、本次醫(yī)改中，我市將會采取哪些措施推進公立醫(yī)院綜合改革工作？
醫(yī)療服務價格改革是公立醫(yī)院綜合改革的一個重要突破口，我市后續(xù)將按照省的統(tǒng)一部署，打出綜合醫(yī)改的“組合拳”，包括對公立醫(yī)院補償機制、管理體制、人事薪酬制度等關鍵問題進行研究，在分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設、藥品供應鏈改革等重點工作爭取突破，在規(guī)定的時間內完成規(guī)定動作，全面推進我市公立醫(yī)院綜合改革工作。
