近日，我院消化內(nèi)科成功為一名肝硬化并發(fā)重度食管靜脈曲張伴出血患者實(shí)施了內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療。這次內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的成功開(kāi)展，是我院首次開(kāi)展的食管靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療，標(biāo)志著我院的消化內(nèi)鏡治療技術(shù)達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。

患者陳某忠，男性，69歲，既往有肝硬化病史。因嘔血、解黑便伴小時(shí)入院。患者于半小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔血數(shù)次，為暗紅色，約300毫升，伴解暗紅色血便1次，約200克，遂來(lái)我院就診。行胃鏡檢查：食管靜脈曲張（重度）。綜合患者病史、癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查，明確診斷為肝硬化并發(fā)重度食管靜脈曲張伴出血。結(jié)合患者病情，經(jīng)過(guò)科室討論后，決定予以行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療。

為預(yù)防大出血，做周密部署，在科室主任梁小波(主任醫(yī)師)的指導(dǎo)和ICU的配合下，周沖(主治醫(yī)師)和徐曉菲(主管護(hù)師)為患者行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)：食管距門(mén)齒25厘米各壁可見(jiàn)3條曲張靜脈，最粗直徑約1.3厘米，局部呈串珠樣改變，可見(jiàn)較多紅色征及交通支，尤以下段明顯，延伸至賁門(mén)，采用COOK公司6環(huán)套扎器對(duì)曲張靜脈套扎治療，共6點(diǎn)。術(shù)后無(wú)活動(dòng)性出血?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好。

消化內(nèi)科主任梁小波介紹，食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化、肝癌門(mén)靜脈高壓癥最兇險(xiǎn)的合并癥，也是上消化道出血常見(jiàn)原因之一。首次出血病死率為30%，再次出血發(fā)生率為60%，病死率為30%-70%。對(duì)于一些中重度食管靜脈曲張破裂大出血的患者，以往基于技術(shù)的限制，僅僅給予藥物治療或氣囊壓迫等，不但效果差，死亡率高，且復(fù)發(fā)率高，而內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）治療食管靜脈曲張破裂出血的止血成功率在80％～90％,從止血率、復(fù)發(fā)出血率、并發(fā)癥、存活率、病死率等方面評(píng)價(jià)，相比之下，內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）是治療食管靜脈曲張的首選方法。食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，在減輕患者痛苦、減少治療費(fèi)用的同時(shí)，也提高了患者生存質(zhì)量。

梁主任提醒廣大患者以及家屬，一次套扎難以使中重度曲張靜脈消失，需要反復(fù)多次套扎才能使曲張靜脈消除。靜脈曲張程度愈重，需要套扎的次數(shù)越多。在EVL治療過(guò)程中，無(wú)特殊情況中途不能停扎，因?yàn)榇藭r(shí)局部致密的結(jié)締組織尚未形成，鱗狀上皮尚未覆蓋，血管尚未完全閉塞，如果此時(shí)停扎易造成出血。另外，由于食管靜脈曲張側(cè)枝循環(huán)比較豐富，因此應(yīng)在不同平面對(duì)一條曲張靜脈進(jìn)行多處套扎，以加速曲張靜脈的消失。